降鈣素原、髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1聯(lián)合臨床肺部感染評分對呼吸機相關(guān)性肺炎的早期診斷價值
張曉勤1，2，黎嘉嘉2，劉池2，程德云1
( 1． 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041; 2． 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

［摘要］目的: 探討降鈣素原( PCT) 、髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1( TＲEM-1) 聯(lián)合臨床肺部感染評分( CPIS)對呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 早期診斷的臨床意義。方法: 采用前瞻性觀察性研究方法，以 78 例有創(chuàng)機械通氣患者為研究對象，所有患者均在機械通氣后第 1、3、7 天采集外周血及肺泡灌洗液標(biāo)本并進(jìn)行檢測，同時進(jìn)行 CPIS，根據(jù)治療后評估，將 78 例患者分為 VAP 確診組( 45 例) 與非 VAP 確診組( 33 例) ，應(yīng)用 ＲOC 曲線評價 PCT、TＲEM-1、CPIS 聯(lián)合指標(biāo)對 VAP 的早期診斷價值。結(jié)果: 兩組的 PCT、TＲEM-1、CPIS 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜ 0. 01) 。第 3 天聯(lián)合指標(biāo)的診斷效能zui高，PCT、TＲEM-1、CPIS 聯(lián)合指標(biāo)對診斷 VAP 的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 80. 4% 、100. 0% 、93. 5% 、100. 0% 。結(jié)論: 結(jié)合 PCT、TＲEM-1、CPIS 綜合分析可以顯著提高診斷的特異性，對 VAP 的早期診斷有較好的實用性。
［關(guān)鍵詞］降鈣素原; 髓系細(xì)胞表達(dá)的觸發(fā)受體-1; 臨床肺部感染評分; 呼吸機相關(guān)性肺炎; 早期診斷
［中圖分類號］Ｒ563． 1; Ｒ560． 4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1671-6264( 2015) 04-0605-04
doi: 10. 3969 /j． issn． 1671-6264. 2015. 04． 023
呼 吸機相關(guān)性肺炎 ( ventilator associatedpneumonia，VAP) 是指應(yīng)用機械通氣治療 48 h 后或停用機械通氣拔除人工氣道 48 h 內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥，是機械通氣的常見并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)VAP不僅可延長患者的住院時間，增加住院費用，更會嚴(yán)重威脅患者的生命［1-2］。國內(nèi)外報道在 ICU，VAP 的發(fā)生率在 9% ～ 30% ，而病死率高達(dá) 20% ～ 71%［3-4］。因此，VAP 的早期診斷、早期治療對患者的生存及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。
近年來，關(guān)于 VAP 的早期診斷開展了大量的研究，其中降鈣素原( procalcitonin，PCT) ［5-6］和髓系細(xì)胞表達(dá) 的 觸 發(fā) 受 體-1 ( triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TＲEM-1) ［7-8］是近年來被廣泛研究的感染相關(guān)標(biāo)志物，研究表明 PCT 與 TＲEM-1 對 VAP 的早期診斷和病情變化監(jiān)控有較高的臨床應(yīng)用價值。肺部感染評分( clinical pulmonary infection score，CPIS) 是由美國胸科協(xié)會( ATS) 和感染病協(xié)會( IDSA) 在 VAP指南中提出［9］，能夠較為客觀完整地評估肺部感染程度，數(shù)據(jù)簡單易獲取，用于協(xié)助臨床醫(yī)師診斷肺部感染。但是目前在 ICU 內(nèi)診斷 VAP 仍存在較大困難，VAP 的診斷是有關(guān) VAP 的問題中重要且有爭議性的，至今臨床上亦無真正實用的診斷標(biāo)，早期預(yù)測更無從談及［10］。本研究采取前瞻性觀察性研究探索PCT、TＲEM-1、CPIS 聯(lián)合指標(biāo)對 VAP 早期診斷的臨床意義，以期為 VAP 的早期診斷及預(yù)后判斷提供新的臨床思路和參考依據(jù)。
1 資料與方法
1． 1 一般資料
選擇 2012 年 1 月至 2014 年 6 月在本院 ICU 接受有創(chuàng)機械通氣的住院患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡 ＞18 歲、急性起病、有創(chuàng)通氣時間 ＞ 48 h; 排除標(biāo)準(zhǔn): 肺部原發(fā)性感染、全身慢性疾病( 結(jié)核、腫瘤等) 、因非VAP 原因死亡、放棄治療、無法獲得知情同意書。本研究終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的有創(chuàng)機械通氣患者 78 例。
1． 2 研究方法
1． 2． 1 標(biāo)本收集 在研究對象進(jìn)入 ICU 行機械通氣后第 1、3、7 天收集外周血、痰及肺泡灌洗液標(biāo)本，檢測前放置 － 20 ℃低溫保存。
1． 2． 2 檢測分析 PCT 與 TＲEM-1 檢測均采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法半定量檢測，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供，實驗嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。
1． 2． 3 CPIS 研究對象進(jìn)入 ICU 行機械通氣后第 1、3、7 天進(jìn)行 CPIS，由臨床經(jīng)驗豐富的兩位主治醫(yī)師分別獨立評分后取平均值。標(biāo)準(zhǔn)參照 ATS 和 IDSA 編制的 VAP 指南。
1． 2． 4 VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》( 草案)進(jìn)行。
1． 3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用 SPSS 17. 0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用 x ± s 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)( 頻率) 表示。組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗或 χ2檢驗，應(yīng)用 ＲOC 曲線評價各指標(biāo)及聯(lián)合治療對 VAP早期診斷的價值。檢驗水準(zhǔn) α = 0． 05 。
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